インバータ方式コントローラ
PFC-720M 購入フォーム

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この購入フォームは、１台ご購入用ですので、これに記入せず、
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　◎（必須）と表記されている項目は、必ずご記入ください。　　　
年月日、電話等はお手数ですが、記入例の通りご記入ください。
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・ご購入商品 　controller型式 PFC-720M
　販売単価（税別） 104,000円
　ご購入数量 １台
　送料（全国一律） 1,500円
　消費税 8,440円
　請求合計 113,940円
・お支払い方法 　締め日（必須） 　(記入例）　2003/10/31　半角数字で見本のように記入してください。
　お支払い日（必須） 　(記入例）　2003/11/30　半角数字で見本のように記入してください。
　振り込み先銀行口座 三菱東京UFJ銀行　羽田支店　普通 0831391　有限会社 日新パーツ
　＊振り込み手数料は、恐れ入りますが、御社の御負担でお願い申しあげます。
・御社名（必須） 　(記入例）　東西電気株式会社　蒲田工場
・会社住所　 　郵便番号（必須） 　(記入例）143-0014　半角数字で見本のように記入してください。
　住所（必須）
　(記入例）　大田区大森中3-7-14
　建物名、号室 　(記入例）　第2東西ビル５Ｆ
・ご担当者 　お名前（必須） 　 (全角16字まで)
　部署名（必須） 　(記入例）　技術部設計課、等
　役職（必須） 　(記入例）　技術部設計課　課長、担当者　等
　E-mailアドレス（必須）
　(記入例）　nakano@partsfeeder.jp 半角英数字で記入してください。
　電話番号（必須） 　(記入例）　03-5762-7651　半角数字で記入してください。
　FAX（必須） 　(記入例）　03-5762-1570　半角数字で記入してください。
・オンライン購入条件承諾（必須） 承諾　 承諾しない
・その他ご要望事項
・今後、当社の仕事情報などの
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